致敬李光耀！新加坡医药健康事业可学什么？

致敬李光耀！专业媒体看新加坡健康事业

新加坡建国总理李光耀于3月23日凌晨去世，享年91岁。在他的领导下，新加坡成功从第三世界晋升第一世界，成为一个让人民引以为豪、全世界瞩目的国家。

现任新加坡总理李显龙当地时间今早8时先后用马来语、汉语和英语发表电视讲话。

新加坡华人比例高达70%以上，是除中国外华人比例最高国家，华语是当地最广泛的语言。新加坡是亚洲乃至世界的金融中心，有着非常健全的资本市场和经济体制，新加坡经济高度市场和自由化。新加坡监管体制健全，经济发展迅速，消费水平世界前列。新加坡有着极强的经济竞争力和人才优势，是中国改革的一个重要参照国家。

新加坡人是幸福的。这里拥有世界先进的医保设施、享誉世界的亚洲医疗保健中心、医疗保健被世界卫生组织评为当今亚洲最高水准，2007年被评为最佳医疗/健康旅游目的地，新加坡是亚洲地区能够最佳处理主要医疗危机的国家，全球癌症研究中心与心脏疾病治疗中心。

新加坡的食品药品监管与生物医药产业

新加坡启奥生物医药园生物医学研发中心

新加坡负责食品安全与保障的是新加坡国家发展部政务部，部长李智陞先生2014年6月曾到访国家食品药品监督管理总局交流合作。

新加坡还是2014年11月20日在北京成立的国际药品监管机构联盟的13个管理委员会核心成员国家之一，目前由新加坡与美国、欧盟、日本、中国等其他12国组成的临时管理委员会，正负责规划和统筹联盟在临时阶段的相关工作。

新加坡的医药产品，除了本地几个制药厂提供部分需要之外，国内需求主要依靠进口并以欧美国家为多。这样，新加坡的药品管理既涉及药品的国内使用，也涉及其转口贸易。同政府部门其他方面的管理一样，新加坡的药品管理也相当缜密和严格。

按照新加坡政府的分类规定，药品属于化学产品类，因而新加坡政府对药品的制造、进口和销售均有严格的法律规定和监督程序。目前，新加坡对药品实行的管理主要有5个法规：一是《药品法》，主要涉及药品的生产和规范;二是《药品法(广告与销售)》，规定药品广告必须先由管理药品的有关部门批准后方可刊登，而且登载的相关内容必须真实可靠;三是《药品滥用误用法》;四是《有毒药品法》;五是《药品销售法》。

新加坡的药品注册主要在药品法的大框架下实施，而对药品注册的要求则必须是安全、有效和质量可控。新加坡的药品注册由新加坡卫生科学局的药品审评中心负责审评工作，分为以下4种：创新药、普通制剂、已有药品批准件的重大改变和已有药品批准件的微小改变。药品管理机构批准的进口药品，必须有原产国的药品管理机构颁发的药品证明书、说明书，以及药品特点总结等。

新加坡负责药品注册的新加坡卫生科学局下属药品审评中心与卫生部同级，而新加坡的药品经销则由新加坡卫生部药物行政处和药品部共同管理新加坡的新药上市，必须经过新加坡卫生部的批准，具体由该部下属的“全国药剂管理组”和“药物评估中心”负责。药品公司经营进口药品和批发药品业务之前，也必须获得卫生部的许可。

数据显示，每年在新加坡获准注册的新药约有200多个品种，已在国外上市的药品(中成药除外)进口到新加坡无须临床研究和质量复查。通常情况下，新加坡的药品审批程序分为加急和普通两种，加急审批时限为4个月，普通审批时间则更长。

新加坡的医疗价格主要由市场来进行调控，医疗费用公开、透明。新加坡政府对医院药品的价格实行全面干预，其政策取向是医院不允许在药品上获利，所以，对医院药品一律采取零差率政策。也就是说，药品的出厂价格就是病人的购买价，以借此减少医院药品开支，从而减少医院开支，使费用控制在国家对医院的总费用预算之内。

从2003年起，新加坡当地民众可以在政府卫生部的网站上查看并比较各医院的收费情况，市民在选择就诊医院时，可以查询出各大医院的平均住院费用、平均住院天数及单病种费用等，以便做出合理抉择。新加坡卫生部表示，他们每个月都会定期更新资料，以便公众及时掌握和了解相关情况。

新加坡私人医院的收费情况从2007年底也被放到了网上，对公众来说就更方便了。这种做法其实是双向受益，公众可以了解各医院的收费情况，以便做出选择，医院则可以从网站上知道同行的收费，从而降低成本，保持竞争力。

由于实行了科学有效的管理措施，新加坡的医院基本不存在药品虚高定价、过度用药等问题，而医院的药品收入也只占总收入的10%左右。

相对于西药而言，目前新加坡的中药仍处于辅助或从属地位。正规的西医医院都没有设立中医门诊，其药房也不销售中成药。由于新加坡人口70%以上是华人，受传统文化和气候因素的影响，中药仍然受到许多新加坡人的青睐。

目前，新加坡政府对中成药的监管重点是产品的安全性和质量。对产品的有效性，新加坡政府目前并未提出明确的要求。新加坡的中成药目前全部按非处方药进行管理，无需取得批准文号，而且其生产也并未要求严格按照生产质量管理规范来执行。新加坡的中药监管具体由卫生科学局负责，主要针对的是中成药。由于中药材、中药饮片在新加坡属于原生药，所以基本上没有实施监管。

新加坡中成药监管的主要目的，是要确保在新加坡上市的中成药都是安全和品质优良。根据相关规定，所有中成药都必须在包装上加上用中文和英文书写的“允许作为中成药销售”的标签，而所有中成药生产商、分装商、批发商和进口商都必须获得卫生科学局核发的许可证，方可从事相应的经营活动。

新加坡科技研究局最近发布的数据显示，新加坡近年来高度重视生物医药科学方面的科研投入，相关研究项目的数量快速增长。据统计，新科研局在2010财年共开展了24项生物科学研究项目，2012财年则增加至64项，在2013财年上半年，更达到了75项。

与此同时，新科研局在过去三年颁发的生物医药执照也从2010财政年度的22个，增加至2012财年的56个。此外，从2008财年至2012财年，新加坡科技研究局共开展了7400多个相关项目研究，投入资金高达6.9亿新元(约合34.5亿元人民币)。这些研究主要以亚洲人为参考对象，围绕癌症、代谢性疾病以及皮肤相关保健产品等的研究和开发。

李光耀的医疗观——新加坡医保体系解析

新加坡在经历短短几十年的发展后，从一个资源匮乏的小岛国，发展为是一个新兴的经济高速发展的城市化国家，除在经济上创造“亚洲奇迹”外，新加坡在医疗卫生保障方面创建了一套卓有成效的体制，利用低于4%/GDP的医疗费(经济合作组织国家平均为10%)，在医疗保健领域取得了可喜的成就，被认为是典型的“低投入，高产出”医疗保健体系。

李光耀曾说：“我们必须从英国的制度汲取教训，不应该提供免费的公共服务。因为这会严重削弱公职人员的服务精神，使公共服务被公众滥用，服务的效率大降，受苦的将是一般老百姓。”新加坡实行医疗保健储蓄模式,较好的解决了其它模式难以解决的资源浪费问题,因此在效率上处于国际前列。

新加坡实行医疗保健储蓄模式,公立医院依然是医疗服务的主要提供者,但拥有自主经营权,薪酬激励充分,医疗服务水平高,民众满意度高。该模式特色在于引入个人约束机制,个人储蓄支出占医疗费用的大部分,较好的解决了其它模式难以解决的资源浪费问题,因此在效率上处于国际前列。

新加坡私立、公立和民间团体(简称3P)医疗机构提供的3级医疗服务体系，这些服务由3P的医疗机构提供，三级医疗机构严格把关，实行双向转诊，三者相互补充，保证医疗资源的合理的分配和利用。

新加坡医疗体系倡导，小病在基层，大病到医院，费用在个人，4级病房体系和3M医疗保险体系建立，满足了不同人群的医疗需求，并把基层医疗机构和大型医院有机联系在一起，有效整合了医疗资源，形成一个联系紧密的医疗网络，从而提高了医疗体系整体服务质量和能力。

聚焦新加坡药品零售市场

新加坡拥有诸如Roche和Zuellig等销售额过亿美元的大型跨国药品制造商和批发商,药品零售单位主要散布在各大医院的药房药店、专卖店、私人诊所和组屋区的药品杂货店。佳宁药房(Guarding)、Watsons(屈臣氏)等为主要连锁药房，占药房总数的近一半。

新加坡药品分零售药和处方药两大类。由于新加坡有较为完善的医疗保障体系，本国居民均可接受近乎免费的预防保健服务。病人治疗疾病的药品也差不多是免费提供。病人看完病后，诊疗医生即负责从医院配药给病人，基本上不存在外出配药的情况。因此，新加坡的连锁药房面临的是一个相当有限的药品市场，健康护理品的销售已成为连锁药房的主要业务。

新加坡对售卖药物的本地网站跟传统的卖药公司“一视同仁”，即这些网站也只能售卖那些可在柜台自由买卖(over the counter)的普通药物，这些药物无需药剂师或医生处方。

新加坡医疗体系给我们的启示

《彭博通讯社》每年会评估51个国家和地区的人民平均寿命、政府医疗开支和个人医药开销等指标后，进行排名。这些入榜的国家和地区必须符合特定条件，其中包括：总人口至少达到500万、人民的平均寿命是70岁或以上等。在2013年排名第二的新加坡，2014年取代香港，名列榜首。

新加坡如此高效的医疗体系归功于其医疗体系建设的四大原则:

一、每个人必须对自己的健康负责。必须首先自付医疗费用，然后是家庭、社区帮助，最后是政府补贴。

二、保持高质量的医疗服务与可控成本的平衡。成本过高.会将低收入者挡在门外;成本太低，会造成道德风险，小病大医和过度医疗。

三、公立、私营和社团医疗机构并存。通过指导性竞争和强制性信息公开来提高服务质量、降低成本。

四、民众根据自己的支付能力选择不同等级的医疗服务。患者去私人医疗机构就诊不能得到政府补贴，公立医院各级病房政府补贴比例也存在明显差异。

在这些原则指导下，新加坡发展出3M医疗保障体系、3级医疗服务体系和3P医疗机构体系等，成效显著，赢得本国民众和国际社会的广泛认可。